Kelio sąnario artrozė yra lėtinė (ilgalaikė) degeneracinė liga, sukelianti kremzlės sunaikinimą sąnariuose. Simptomai yra skausmas, sustingimas ir patinimas. Gydymo galimybės sumažinti skausmą ir negalią apima gyvenimo būdo pokyčius (dietą, fizinius pratimus), fizinius ir profesinius gydymo metodus, vaistus ir chirurgiją.
Kelio sąnario osteoarthrozė
Kelio sąnario osteoartrazė yra dažna liga, lydima lėtinio, alinančio skausmo. Naujausi klinikiniai duomenys parodė, kad centrinė sensibilizacija stimuliuoja deformuojančią kelio sąnario osteoartrazę. Geresnis supratimas, kaip kelio sąnarių artrozė daro įtaką centriniam skausmo apdorojimui, yra labai svarbus nustatant naujus analgetikų taikinius/naujas terapines strategijas.
Slopinamieji receptoriai susilpnina periferinių imuninių ląstelių funkciją ir moduliuoja centrinius neuroimuninius atsakymus. Sisteminis receptoriaus agonisto įvedimas susilpnėjo OA sukeltas skausmo elgsenas ir šiame modelyje pasireiškė cirkuliacinių ir priešuždegiminių citokinų pokyčiai.
Deformuojanti artrozė
Kelio sąnario deformuojanti artrozė yra uždegimas ir kremzlės susidėvėjimas ant kaulų, kurie sudaro kelio sąnario sąnarį (osteo = kaulas, artro = sąnarys, itis = uždegimas). Kelio sąnario osteoartrito diagnozė grindžiama dviem pagrindiniais rezultatais: rentgenografiniais duomenimis apie kaulų sveikatos pokyčius (naudojant medicininius vaizdus, tokius kaip rentgeno ir magnetinio rezonanso vaizdas MRT) ir žmogaus simptomai. Apie 14 milijonų žmonių pasireiškia simptomine kelio sąnario artroze. Nors vyresnio amžiaus žmonėms dažniau 2 milijonai iš 14 milijonų žmonių, kuriems simptominis kelio OA, diagnozės metu buvo jaunesni nei 45 metų, o daugiau nei pusė buvo jaunesni nei 65 metai.
Osteoartritas (OA kelio sąnarys) yra progresuojanti liga, kurią sukelia uždegimas ir kelio sąnario degeneracija, kuri laikui bėgant pablogėja.
Tai daro įtaką visam sąnariui, įskaitant kaulus, kremzles, raiščius ir raumenis. Jo vystymuisi įtakos turi amžius, kūno masės indeksas (KMI), kaulų struktūra, genetika, raumenų jėga ir aktyvumo lygis. Po kelio sužalojimo OA kelio sąnarys taip pat gali išsivystyti kaip antrinė būsena. Priklausomai nuo ligos stadijos ir su ja susijusių sužalojimų ar būklės, OA kelio sąnarį galima kontroliuoti naudojant fizinę terapiją. Sunkesniems ar išsiplėtusiems atvejams gali prireikti chirurginės intervencijos.
Simptomai
Asmenys, kuriems išsivysto kelio sąnario OA, gali patirti platų simptomų ir apribojimų spektrą, pagrįstą ligos vystymuisi. Skausmas atsiranda, kai kremzlė, dengianti kelio sąnario kaulus, susidėvėja. Vietos, kuriose kremzlė susideda ar pažeista, atskleidžia kaulą. Kaulo poveikis leidžia padidinti stresą ir kremzlės suspaudimą, o kartais ir kaulų kontaktą judant, o tai gali sukelti skausmą. Kadangi kelio sąnarys yra sąnarys, aktyvumo lygis, aktyvumo lygis, taip pat veiksmų rūšis ir trukmė, kaip taisyklė, daro tiesioginį poveikį simptomams. Simptomai gali pablogėti dėl svorio aktyvumo, pavyzdžiui, vaikščiojant su sunkiu daiktu.
Kelio sąnario simptomai gali būti šie:
- Skausmo pablogėjimas operacijos metu ar po jo, ypač vaikščiojant, lipant, einant laiptais ar judant iš sėdėjimo į stovinčią padėtį.
- Skausmas ar sustingimas ilgą laiką sėdint su sulenktu ar tiesiu keliu. Skausmas yra labiausiai paplitęs osteoartrito simptomas. Ligai vystantis ir uždegimas, skausmas gali tapti pastovus.
- Judant keliui, šokinėjant, įtrūkinėjant ar šlifuojant.
- Patinimas po veiksmo.
- Paveiktos sąnario tvirtumas dažnai buvo matomas pirmiausia ryte ir poilsio.
- Edema, kuri kartais būna šilta liečiant, gali būti pastebima sąnaryje su artritu.
- Dėl kaulų augimo ir kremzlės praradimo deformacija gali atsirasti dėl osteoartrito. Kaulų augimas galutiniuose pirštų sąnariuose vadinamas Hyberdeno mazgais. Busharo mazgai yra kaulų augimas viduriniuose pirštų sąnariuose. Kelio sąnario kremzlės degeneracija gali sukelti išorinį kelių (svogūnų pėdų) išorinį kreivumą.
- Krazės garso ar grotelių pojūtį galima pastebėti, kai artritas juda. Tai sukelia kaulo nušlavimas nuo kaulo ar grubios kremzlės.
Paprastai šie simptomai atsiranda staiga ir visi vienu metu, tačiau laikui bėgant pamažu išsivysto. Kartais žmonės nepripažįsta, kad serga osteoartritu, nes negali prisiminti tam tikro laiko ar sužalojimo, kuris sukėlė jų simptomus. Jei kelio skausmas kelis mėnesius pablogėjo, o tai nereaguoja į poilsį ar keičia veiklą, geriau kreiptis į medicinos darbuotoją.
Diagnostika
Osteoartritą dažnai galima diagnozuoti pagal būdingus skausmo simptomus, sumažėjusį judėjimą ir (arba) deformaciją. Osteoartritą galima patvirtinti rentgeno arba MRT skenavimu. Bendrieji duomenys apima sąnarinės erdvės tarp kaulų susiaurėjimą, kremzlės ir kaulų spyglių praradimą ar kaulų augimą. Kraujo tyrimai gali būti naudojami norint pašalinti kitas galimas sąlygas, tačiau jie negali diagnozuoti osteoartrito.
Kelio OA diagnozuojamas 2 pirminis procesas. Pirmasis yra pagrįstas simptomų ir klinikinio tyrimo ataskaita. Kineziterapeutas užduos klausimus apie ligos istoriją ir veiklą. Terapeutas atliks fizinę apžiūrą, kad išmatuotų kelio judėjimą (judėjimo diapazoną), jėgą, mobilumą ir lankstumą. Jie taip pat gali paprašyti įvairių judesių, kad galėtų pamatyti, padidinti ar sumažinti skausmą.
Antrasis įrankis, naudojamas diagnozuojant kelio sąnarį, yra diagnostinė vizualizacija. Kineziterapeutas gali nusiųsti gydytojui, kuris paskirs X kelio sąnario srautus įvairiose vietose, kad patikrintų kelio sąnario kaulą ir kremzlę.
Jei įtariama rimtesnė sąnarių žala, galite užsisakyti MRT, kad galėtumėte atidžiau ištirti bendrą sąnarinių ir aplinkinių audinių būklę.
Kraujo tyrimai taip pat gali būti skirti padėti pašalinti kitas ligas, kurios gali sukelti simptomus, panašius į kelio sąnarių osteoartritą.
Gydymas
Atsižvelgiant į artrito sunkumą ir paciento amžių, jis bus pasirinktas, kaip gydyti kelio sąnarių artrozę. Gydymą gali sudaryti eksploatavimo ar konservatyvūs metodai arba jų deriniai.
Pirmoji kelio sąnario artrito gydymo linija apima aktyvumo modifikavimą, priešuždegiminius vaistus ir svorio metimą.
Veiksmų, kurie sustiprina skausmą, atmetimas gali padaryti šią būklę kai kuriems žmonėms. Antiuždegiminiai vaistai padeda sušvelninti uždegimą, kuris gali sukelti skausmą.
Kineziterapija sustiprinti raumenis aplink kelio sąnarį gali padėti absorbuoti sąnario sukeltą šoką. Tai ypač pasakytina apie artritą su kelio taure (Patello-Femoral). Specialūs petnešų tipai, skirti apkrovai perkelti į kelio sąnario dalį, kuri yra mažesnė nei artritas, taip pat gali palengvinti skausmą. Vaistų injekcijos kelio sąnario viduje taip pat gali laikinai padėti.
Be to, vaikščiojant su cukranendrėmis rankoje priešingoje pusėje, nes skausmingas kelias gali padėti paskirstyti dalį krovinio, sumažina skausmą. Galiausiai svorio metimas padeda sumažinti jėgą, kuri praeina per kelio sąnarį. Šių konservatyvių priemonių derinys gali padėti palengvinti skausmą ir užkirsti kelią negaliai.
Jei šie metodai neleidžia, kad būklė būtų tolerantiška, operacija gali būti geriausias pasirinkimas gydant kelio sąnario artritą. Tikslus operacijos tipas priklauso nuo amžiaus, anatomijos ir pagrindinės būsenos. Kai kurie chirurginių artrito gydymo variantų pavyzdžiai yra osteotomija, kuri susideda iš kaulo pjaustymo, kad būtų galima suderinti sąnarį.
Šiuolaikiniai kelio sąnario artrozės gydymo metodai yra osteotomija, kuri yra gera alternatyva, jei pacientas yra jaunas, o artritą riboja viena kelio sąnario sritis. Tai leidžia chirurgui atstatyti kelio sąnarį, kad būtų galima iškrauti artrito plotą ir atlikti apkrovą palyginti nedalyvaujančias kelio sąnario dalis. Pvz., Pacientas gali būti atstatytas, kad būtų galima perskirstyti apkrovą per sąnarį. Šio tipo operacijos pranašumas yra tas, kad paties paciento kelio sąnarys yra išsaugotas ir gali užtikrinti daug metų skausmo palengvėjimą be protezo kelio trūkumų. Trūkumai apima ilgesnį reabilitacijos kursą ir galimybę išsivystyti artritą neseniai išlygintu keliu.
Operacija, pakeičianti kelio sąnarį, apima artritinio kaulo pjaustymą ir protezo sąnario įdėjimą. Visi artritiniai paviršiai yra keičiami, įskaitant šlaunikaulį, apatinę koją ir kelio taurę. Artritiniai paviršiai pašalinami, o kaulo galai keičiami protezu. Protezinis komponentas paprastai yra pagamintas iš metalo ir plastikinių paviršių, kurie yra skirti sklandžiai slysti vienas prieš kitą.
Kelio sąnario pakeitimas
Bendra kelio sąnario pakeitimo operacija pirmą kartą buvo atlikta 1968 m. Ir bėgant metams išsivystė patikimas ir efektyvus būdas atsikratyti skausmo, kai išjungta, ir leidžia pacientams atnaujinti aktyvų gyvenimą. Chirurginių metodų ir implantų patobulinimai padėjo tai padaryti viena sėkmingiausių ortopedinių procedūrų šiandien. Gyventojams senstant ir išlieka aktyvesni, vis dar auga bendro kelio pakeitimo poreikis. Daugelis operacijų, skirtų pakeisti kelio sąnarį, vyko specialiosios chirurgijos ligoninėje. Chirurginės technologijos ir naujų implantų dizaino tobulinimas yra keletas chirurgų įmokų.
Žmonės dažnai stebisi, kada ir kodėl jie turėtų pakeisti savo kelį. Tai yra individualus klausimas, kuris priklauso nuo žmogaus veiklos lygio ir funkcinių poreikių. Daugelis žmonių, sergančių artroze, gyvena su skausmu, o tai neleidžia jiems dalyvauti veikloje; Kiti yra taip susilpninti, kad jiems sunku dėvėti batus ir kojines. Visiškas kelio sąnario pakeitimas siūlo artrozės problemos sprendimą ir atliekamas siekiant palengvinti skausmą ir atnaujinti veiklą. Po sėkmingo visiško kelio sąnario pakeitimo reabilitacijos pacientas gali tikėtis operacijos, be skausmo. Visiškas kelio sąnario pakeitimas žymiai pagerina paciento būklę ir žymiai sumažina jo ilgalaikio gydymo išlaidas. Šis tyrimas parodė, kad ne tik bendras kelio sąnario pakeitimas yra ekonomiškai efektyvus, bet ir suteikia didesnį funkcionalumą ir geriausią gyvenimo kokybę.
Visiškas kelio sąnario pakeitimas laikomas pagrindine operacija, o tirpalas nėra nereikšmingas. Paprastai žmonės nusprendžia atlikti operaciją, kai jaučia, kad nebegali gyventi su savo artritu.
Implantą sudaro 4 dalys: blauzdikaulis, šlaunikaulio dalys, plastikinis įdėklas ir raštas. Blauzdikaulio ir šlaunikaulio komponentai yra pagaminti iš metalo, paprastai kobalto chromo, naudojami šlaunies ir apatinės kojos galams uždaryti pašalinus artritinį kaulą. Plastikinis įdėklas pagamintas iš ypač aukštos molekulinės masės polietileno ir telpa į blauzdikaulio komponentą, kad poliruotas šlaunies paviršius slystų išilgai plastiko. Kelio taurės komponentas taip pat slysta prie šlaunikaulio komponento priekio. Paprastai jie pritvirtinti prie kaulo cemento.
Visas kelio pakeitimas atliekamas operacinėje kambaryje su specialia laminarinio oro srauto sistema, kuri padeda sumažinti infekcijos tikimybę. Jūsų chirurgas dėvės „kosminį kostiumą“, taip pat skirtą sumažinti infekcijos tikimybę. Visą chirurgijos komandą sudarys jūsų chirurgas, nuo dviejų iki trijų padėjėjų ir auklių.
Anestezija atliekama per epidurinį kateterį, kuris yra mažas vamzdis, įkištas į nugarą. Operacijos metu pacientas gali būti ir pabudęs, ir mieguistas.
Įvedus epidurinį bloką aplink šlaunį, bus pastatytas turnyras ar rankogalį. Operacijos metu horizontalioji juosta bus pervertinta siekiant sumažinti kraujo praradimą. Visiškas kelio pakeitimo iškirpimas yra pagamintas išilgai priekinio kelio. Pjūvis bus matuojamas nuo 4 iki 10 colių, atsižvelgiant į anatomiją.
Šlaunikaulio, apatinių kojų ir girnelės artritiniai paviršiai yra veikiami ir pašalinami naudojant stiprumo įrankius. Tuo pačiu metu kelio deformacijos yra pataisomos, o po operacijos kelio sąnarys tampa tiesesnės. Kaulas yra paruoštas paimti dirbtinį kelio sąnarį, o tada įkišamas protezas. Uždarymo metu aplink darbo vietą yra sumontuoti du drenažai, kurie padėtų evakuoti kraują. Saperai naudojami odai uždaryti.
Visa operacija užtruks nuo 1 iki 2 valandų. Po to pacientas bus nuvežtas į atkūrimo kambarį, kuriame bus patikrintos bandymai. Dauguma pacientų gali būti nuvežtas į įprastą kambarį kelias valandas; Kiti turės likti salėje atsigauti, kaip apibrėžė chirurgas ir anesteziologas.
Pacientai paprastai lieka ligoninėje 3–4 dienas po visiško operacijos, kad pakeistų kelį
Rizika operacijos metu
Kai kurios chirurginės procedūros rizikos yra kraujo netekimas, krešulio susidarymas kojoje ir infekcijos tikimybė. Bendras šios rizikos paplitimas yra labai mažas. Jie turėtų būti aptarti su chirurgu prieš pradedant operaciją.
Kai kurios protezo kelio buvimo rizika apima tikimybę, kad dalys gali susilpninti arba laikui bėgant gali susilpninti, arba protezavimas gali užsikrėsti. Vėlgi, šie klausimai bus aptarti su chirurgu.
Pooperacinis kursas
Iškart po išsamios operacijos, skirtos pakeisti kelio sąnarį, pacientas pateks į atkūrimo kambarį. Dauguma pacientų gali patekti į įprastą palatą po kelių valandų, kai sensacija grįžta į kojas. Bus suteiktas skausmo siurblys, susijęs su epiduriniu kateteriu, kuris leis jums kontroliuoti, kai bus išgydytas skausmas.
Operacijos dieną galite atlikti keletą pratimų, kuriuos rodo kineziterapeutas, įskaitant keturgalvio raumenų sumažinimą ir kojų judėjimą aukštyn ir žemyn. Priklausomai nuo chirurgo pasirinkimo, galite pradėti sulenkti savo naująjį kelį iškart po operacijos arba pirmąją jo dieną. Pacientui bus leista vartoti ledą po operacijos, kad sušlaptų burną, tačiau gerti skysčius arba galite sukelti pykinimą. Pacientas šlapimo pūslėje turės kateterį, todėl jums nereikia jaudintis dėl šlapinimo. Kai tik bus atkurtas judėjimas kojose, jam bus leista atsisėsti, atsikelti ir žengti keletą žingsnių su vaikštynėmis ir terapeutu.
Pirmą dieną po operacijos bus aktyvi, sukurta, kad būtų galima tapti mobilesni.
Pacientas susitiks su kineziterapeutais, kurie nurodys papildomus pratimus. Be to, jie padės atsistoti ant kojų ir pasivaikščioti keliais žingsniais. Paprastai pacientui bus leista gerti gryną skystį.
Per kitas kelias dienas bus lengviau ir lengviau judėti. Pacientas bus paleistas iš skausmo ir šlapimo kateterio. Skausmo gydymas bus skiriamas tablečių pavidalu. Antrą dieną po operacijos, jei žarnyne yra pasveikimo požymiai, bus leista valgyti įprastą maistą.
Atsižvelgiant į jūsų amžių, priešoperacinę fizinę būklę ir draudimo dangą, pacientas gali būti kandidatas į trumpalaikį apgyvendinimą reabilitacijos įstaigoje. Priešingu atveju pacientas bus išleistas namo, o kineziterapeutas ateis į jo namus tęsti reabilitacijos. Dispečeris aptars šias galimybes su pacientu ir padės jam suplanuoti savo grįžimą namo.
Grįžtant prie veiklos vadovaus chirurgas ir terapeutai. Paprastai pacientai gali vaikščioti tiek, kiek nori praėjus 6 savaitėms po operacijos. Pacientai gali atnaujinti judėjimą po 6 savaičių. Po 8 savaičių pacientai gali atnaujinti žaidimą golfo ir plaukimo metu; 12 savaičių jie gali žaisti tenisą. Chirurgas padės nuspręsti, kokius veiksmus galima atnaujinti.
Ko reikia fizioterapeutui
Visi kineziterapeutai yra ruošiami per švietimą ir klinikinę patirtį įvairioms sąlygoms ar sužalojimams gydyti:
- Kineziterapeutas, turintis patirties gydant žmones kelio sąnario osteoartritu ir po operacijos, kad pakeistų kelio sąnarį. Kai kurie kineziterapeutai praktikuoja ortopedinį dėmesį.
- Kineziterapeutas, kuris yra sertifikuotas ortopedinis klinikinis specialistas. Šis kineziterapeutas turės pažangių žinių, patirties ir įgūdžių, kuriuos galima pritaikyti valstybei.
- Galite rasti kineziterapeutus, kurie turi šiuos ir kitus apskaitos duomenis, naudodamiesi MRT - internetine priemone, padedančia rasti kineziterapeutus, turinčius specifinių klinikinių žinių.
Bendrieji patarimai, kai galite rasti kineziterapeutą (ar bet kurį kitą medicinos paslaugų tiekėją):
- Gauti rekomendacijas iš šeimos ir draugų ar kitų medicinos paslaugų tiekėjų;
- Kreipdamiesi į kineziterapijos kliniką priėmimui, turite paklausti apie kineziterapeutų patirtį padedant artritui sergantiems žmonėms.
Pirmojo vizito metu pas kineziterapeutą turite būti pasirengę apibūdinti simptomus kaip išsamiau, ir pranešti apie veiklą, kuri pablogina būklę.